Migren- GON, Sinir Blokajı

Migren – sinir blokajı

Migren ve Gerilim tipi baş ağrısı hastalarında atak sıklığı ayda 3-4 günden fazla olduğunda özellikle ataklar ilaç tedavisine hızlı yanıt vermiyorsa koruyucu tedavi önem kazanmaktadır. Koruyucu tedavi ile atak sıklığı ve şiddetinde azalma sağlanabilmektedir. 

Koruyucu tedavi migren ve gerilim tipi baş ağrıları için ilaç tedavileri ve injeksiyon tedavilerini içermektedir. GON Blokajı özellikle kronik baş ağrısı hastalarında önemli bir tedavi seçeneğidir. GON (great occipital nerve); büyük oksipital sinir demektir. Baş ağrısı tedavisinde oksipital bölge olarak adlandırılan baş arka kısmından tüm oksipital sinirlere blokaj yapılmaktadır. İki yanlı olarak her bir baş yarısında 2 veya 3 bölgeye enjeksiyon yapılmaktadır. Bupivakain etken maddeli lokal anestetik cilt altına enjekte edilir. Bazı uygulamalarda beraberinde kortizon enjeksiyonu da yapılabilmektedir. 

GON blokajının etkinliği hem akut ağrı, hem de koruyucu tedavide gösterilmiştir. Şiddetli bir baş ağrısı atağı GON blokajı ile durdurulabilir.

Kronik migren tedavisinde BOTOX enjeksiyonu öncesinde sık olarak GON blokajı uyguluyorum. Hem maliyet avantajı içermektedir, hem de daha kolay tolere edilebilen bir işlemdir. Bazı hastalar BOTOX ile kaş bölgesinde olacak estetik değişiklikleri istemiyorlar. Bazen aksine hasta hem diş sıkma, hem de kaz ayağı kırışıklıklarının, alın bölgesi kırışıklıklarının azalmasını istiyor. O zaman da hasta için oldukça uygun bir tedavi seçeneği olarak BOTOX kullanıyoruz. Yani aslında tedaviler standart değil ama hastaya göre bireyselleştirilmiş tedavilerdir.  

İşlem ile ilişkili kanama olabilir, enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon gelişebilir. Genel olarak oldukça güvenli bir işlemdir. Şimdiye kadar herhangi bir hastamda komplikasyon yaşamadık. Tansiyon düşüklüğü geçici olarak yapabilir. Çok güvenli bir tedavi yöntemidir, sistemik her hangi bir yan etki içermez. Her ilaç gibi nadiren allerji yapabilir. Hamilelik sırasında da güvenle kullanılabilir. 

İşlem ayaktan yapılır ve hasta işlemden sonra araç kullanabilir veya yürüyerek işine gidebilir. Birkaç saat saçını yıkamaması önerilir. Ayda bir kez şeklinde 3 veya 4 ay tedaviye devam edilmesi kalıcı etki sağlanması açısından önemlidir. 

Bazı hastalar tedaviden çok fayda görürken, bazılarında istediğimiz kadar etkili olmamaktadır. Migren atakları yaşayan, şiddetli, sık ataklar yaşayan bireylerde özellikle önemli olan tedaviden umut kesmemektir. Umudumuzu yitirmediğimiz sürece bazen ilk uygulanan tedavide etki sağlayamasak ta, başka ilaçlardan yarar görme ihtimali oldukça yüksektir. Ağrınızı ve yaşadığınız acıyı küçümsemiyoruz, migren ciddi biçimde ıstırap verici bir bozukluktur. Baş ağrısı bozuklukları nöroloji pratiğinde oldukça iyi tedavi yanıtı alabildiğimiz rahatsızlıklardır.
Umutsuzluğa kapılmayın. 

Doç. Dr. Osman Özgür Yalın